0BỘ CÔNG THƯƠNG
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Hà Nội, ngày 07 tháng 08 năm 2014

Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Tổng cục Thống kê;
- Cổng thông tin điện tử BCT;
- Lưu: VT, TTTN (03b).

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Lê Dương Quang

BỘ CÔNG THƯƠNG

Phiếu điều tra số:

Nghĩa vụ cung cấp thông tin theo phiếu này được quy định tại Điều 16 và 32 của Luật Thống kê

Thực hiện Quyết định số 6942/QĐ-BCT ngày 07 tháng 8 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương về việc điều tra các loại hình kinh doanh thương mại

Các thông tin cung cấp theo phiếu này nhằm phục vụ công tác thống kê và được bảo mật theo Điều 6, Khoản 3, Luật Thống kê. Cụ thể: Nghiêm cấm các hành vi tiết lộ thông tin thống kê gắn với tên, địa chỉ cụ thể của từng tổ chức, cá nhân khi chưa được sự đồng ý của tổ chức, cá nhân đó.

1. Thông tin của cửa hàng:

1.1. Tên cửa hàng

……………………………………………………………………….

1.2. Thông tin liên hệ:

Địa chỉ đăng ký hoạt động: ……………………………………….

Số điện thoại: ………………………………………………………

1.3. Năm bắt đầu hoạt động:

………………………………………………………………………..

1.4. Người đứng tên cửa hàng:

Họ tên: ………………………………………………………………

Chức vụ: ……………………………………………………………

Điện thoại liên lạc: …………………………………………………

2. Thông tin thương nhân chủ sở hữu cửa hàng

2.1. Địa chỉ trụ sở:

……………………………………………………………………….

2.2. Thuộc loại hình kinh doanh

Hộ kinh doanh cá thể £

HTX/LHHTX               £

Công ty:    £

Loại khác  £………..

2.3. Hình thức sở hữu:

Sở hữu tư nhân         £

Sở hữu nhà nước      £

Sở hữu tập thể £

Loại khác………………………..

2. Tổng diện tích kinh doanh: ……….m²     Trong đó:

Diện tích bán hàng hóa: …………...m²

Diện tích hoạt động dịch vụ: ………m²

Tại chợ: Chợ kiên cố:           £

Tại chợ tạm: £

Trên đường phố, ngõ, xóm: £

Tại các nơi khác: ………………………………..
(Tại bệnh viện, trường học, bến xe, địa điểm công cộng)

Thuê: £

Góp vốn chung: £

Thuộc sở hữu: £

Khác: …………………………………………

Thực phẩm £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Hàng may mặc, giày dép £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Điện máy-điện tử £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Vật liệu xây dựng £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Khác: …………………………………………………………………………………………………

6.1. Theo đối tượng bán hàng:

(1). Bán buôn: £

(2). Bán lẻ:      £

Trong đó đối tượng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán buôn: £

(2). Bán lẻ:      £

6.2. Theo hình thức bán hàng:

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:            £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:      £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác: …………………………………

Trong đó hình thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án) :

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:       £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác:                                             £

6.3. Theo phương thức thanh toán:

(1). Tiền mặt:          £

(2). Thẻ tín dụng:    £

(3) Khác: ……………………………

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tiền mặt:         £

(2). Thẻ tín dụng:   £

(3) Khác:                £

6.4. Theo phương thức thu mua hàng:

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác: ……………..

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác:                  £

6.5. Theo nguồn hàng:

(1). Từ nhà sàn xuất:                            £

(2.) Từ siêu thị, trung tâm thương mại: £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:                      £

(4). Nguồn khác: ………………………….

Trong đó nguồn hàng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án)

(1). Từ nhà sản xuất:                             £

(2.) Từ siêu thị, trung tâm thương mại: £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:                       £

(4). Nguồn khác:                                    £

Năm 2011

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ……………

Doanh thu từ dịch vụ: ………………...

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………….

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:      £

Chi phí nhân công cao:    £

Khác: ……………………….

Năm 2012

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ……………

Doanh thu từ dịch vụ: ………………..

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………….

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:      £

Chi phí nhân công cao:    £

Khác: ……………………….

Năm 2013

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ……………

Doanh thu từ dịch vụ: …………………

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………….

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:      £

Chi phí nhân công cao:    £

Khác: ……………………….

(1). Theo thời gian lao động:

a) Lao động thường xuyên:

………………………… người

b) Lao động bán thời gian:

………………………… người

(2). Theo loại lao động:

a) Lao động quản lý:

………………………… người

b) Lao động trực tiếp bán hàng:

………………………… người

(3). Theo giới tính:

a) Lao động nữ: ……… người

b) Lao động nam: ………người

(4). Theo trình độ:

Dạy nghề: ………… người;

Cao đẳng: …………..người;

Trung cấp …………… người;

Đại học trở lên: ………người

Trong đó phạm vi phục vụ chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(4.) Khác: …………………………………….

(khách vãng lai, du lịch, nhóm khách tiêu thụ hàng đặc biệt)

(4.) Khác:                                                £

(1). Người thu nhập cao: £

(2). Người thu nhập thấp: £

(3). Người thu nhập trung bình: £

(1). Dưới 500 nghìn:

£

(2). Từ 500 nghìn đến 2 triệu:

£

(3). Trên 2 triệu đến 5 triệu:

£

(4). Trên 5 triệu:

£

Các yếu tố môi trường kinh doanh

Mức độ cảm nhận của cơ sở từ (1) đến (5) theo thang điểm sau:

(1)
Rất khó khăn

(2)
Khó khăn

(3)
Bình thường

(4)
Thuận lợi

(5)
Rất thuận lợi

Quy định của các cơ quan quản lý nhà nước

£

£

£

£

£

Nguồn vốn kinh doanh

£

£

£

£

£

Đất và cơ sở hạ tầng

£

£

£

£

£

Cạnh tranh từ các loại hình bán lẻ khác

£

£

£

£

£

Khác (nếu có) ………………

£

£

£

£

£

(1). Đơn vị thuế:                         £

(2). Quản lý thị trường:              £

(3). Chính quyền hành chính:    £

(Ủy ban nhân dân các cấp)

(4). Công an, PCCC:                 £

(5). Y tế, môi trường:                £

(6). Khác …………………………

Trong đó vướng mắc chủ yếu với cơ quan (Đánh dấu tối đa 02 phương án):

(1). Đơn vị thuế:                         £

(2). Quản lý thị trường:              £

(3). Chính quyền hành chính:    £

(4). Công an, PCCC:                  £

(5). Y tế, môi trường:                 £

(6). Khác …………………………

Trong đó loại hình cạnh tranh chính (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Siêu thị:                                    £

(1). Siêu thị:                                    £

(2). Cửa hàng bán lẻ tiện lợi          £

(2). Cửa hàng bán lẻ tiện lợi          £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:   £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:   £

(4). Các loại hình khác: …………….

(4). Các loại hình khác:                  £

15. Kế hoạch thay đổi của cửa hàng Có     £            Không      £      , nếu Có:

(1). Mở rộng diện tích:

£

(2). Thu hẹp diện tích:

£

(3). Mở thêm cơ sở:

£

(4). Rút cơ sở:

£

Khác (thay đổi về lao động, mặt hàng kinh doanh, loại hình kinh doanh):

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Người điền thông tin

….., ngày ….. tháng ….. năm 2014
Điều tra viên

BỘ CÔNG THƯƠNG

Phiếu điều tra số:

Nghĩa vụ cung cấp thông tin theo phiếu này được quy định tại Điều 16 và 32 của Luật Thống kê

Thực hiện Quyết định số 6942/QĐ-BCT ngày 07 tháng 8 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương về việc điều tra các loại hình kinh doanh thương mại

Các thông tin cung cấp theo phiếu này nhằm phục vụ công tác thống kê và được bảo mật theo Điều 6, Khoản 3, Luật Thống kê. Cụ thể: Nghiêm cấm các hành vi tiết lộ thông tin thống kê gắn với tên, địa chỉ cụ thể của từng tổ chức, cá nhân khi chưa được sự đồng ý của tổ chức, cá nhân đó.

1. Thông tin của cơ sở điều tra, khảo sát:

1.1. Tên cơ sở

…………………………………………………………………………

1.2. Thông tin hoạt động:

Là trụ sở chính £

Là chi nhánh £

1.3. Thông tin liên hệ:

Địa chỉ đăng ký hoạt động: ………………………………………..

Số điện thoại: ………………………….. Fax: …………………….

Email: ……………………………… Website: ……………………

1.4. Năm bắt đầu hoạt động:

…………………………………………………………………………

1.5. Người đại diện pháp luật:

Họ tên: ………………………………………………………………

Chức vụ: …………………………………………………………….

Điện thoại liên lạc: ………………………………………………….

2. Thông tin thương nhân chủ sở hữu cơ sở:

2.1. Địa chỉ trụ sở:

…………………………………………………………………………………..

2.2. Thuộc loại hình doanh nghiệp:

Công ty cổ phần £

Hộ kinh doanh    £

Công ty TNHH   £

Công ty tư nhân £

HTX/LHHTX £

Loại khác £ ………….

2.3. Hình thức sở hữu:

Sở hữu nhà nước £

Sở hữu tư nhân    £

Sở hữu nước ngoài £

Sở hữu tập thể £

Loại khác £ ……………………………………..

2. Tổng diện tích kinh doanh: ……….. m²

Trong đó:

2.1. Diện tích bán hàng hóa: ………… m²

2.2. Diện tích hoạt động dịch vụ: …… m²

3. Diện tích kinh doanh cho thuê (nằm trong tổng diện tích kinh doanh): ……. m²

Trong đó:

3.1. Diện tích bán hàng hóa: ………… m²

3.2. Diện tích hoạt động dịch vụ: …… m²

(1). Trung tâm quận, huyện: £

(2). Trong khu dân cư: £

(3). Trong khu vực tập trung nhiều cơ sở thương mại: £

(4. Khác: …………………………………………

(gần bệnh viện, trường học, bến xe, địa điểm công cộng)

Thực phẩm                      £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Hàng may mặc, giày dép £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Điện máy-điện tử             £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Vật liệu xây dựng            £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Khác: …………………………………………………………………………………………………

Nếu Có thì thuộc loại chuỗi:

Thông thường* £

Tự nguyện**£

Nhượng quyền*** £

Kho sử dụng riêng cho cơ sở £

Sử dụng chung của chuỗi £

Thuê ngoài £

9.1. Theo đối tượng bán hàng:

(1). Bán buôn: £

(2). Bán lẻ:      £

Trong đó đối tượng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán buôn: £

(2). Bản lẻ:      £

9.2. Theo hình thức bán hàng:

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:       £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác: ………………………………….

Trong đó hình thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:       £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác:                                             £

9.3. Theo phương thức thanh toán:

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tiền mặt:       £

(1). Tiền mặt:       £

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác: …………………………….

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác:              £

9.4. Theo phương thức thu mua hàng:

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác: ……………

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác:                 £

9.5. Theo nguồn hàng:

Trong đó nguồn hàng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án)

(1). Từ nhà sản xuất:                     £

(1). Từ nhà sản xuất:                    £

(2). Từ trung tâm phân phối:          £

(2). Từ trung tâm phân phối:         £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:               £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:              £

(4). Nguồn khác: …………………..

(4). Nguồn khác:                           £

(1). Dịch vụ gửi đồ: £

(2). Bộ phận tiếp nhận phản ánh của khách hàng: £

(3). Bộ phận bảo hành sản phẩm: £

(4). Nhân viên phục vụ, giới thiệu sản phẩm tại các khu vực bán theo nhóm hàng: £

(1). Theo thời gian lao động:

a) Lao động thường xuyên:

…………………………… người

b) Lao động bán thời gian:

…………………………… người

(2). Theo loại lao động:

a) Lao động quản lý:

…………………………… người

b) Lao động trực tiếp bán hàng:

…………………………… người

(3). Theo giới tính:

a) Lao động nữ: ……….. người

b) Lao động nam: ………người

(4). Theo trình độ:

Dạy nghề: …………… người;

Cao đẳng: …………… người;

Trung cấp …………… người;

Đại học trở lên: ……… người

Trong đó phạm vi phục vụ chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(4.) Khác: …………………………………….

(khách vãng lai, du lịch, nhóm khách tiêu thụ hàng đặc biệt)

(4.) Khác: £

(1). Người thu nhập cao: £

(2). Người thu nhập thấp: £

(3). Người thu nhập trung bình: £

(1). Dưới 500 nghìn:

£

(2). Từ 500 nghìn đến 2 triệu:

£

(3). Trên 2 triệu đến 5 triệu:

£

(4). Trên 5 triệu:

£

Các yếu tố môi trường kinh doanh

Mức độ cảm nhận của cơ sở từ (1) đến (5) theo thang điểm sau:

(1)
Rất khó khăn

(2)
Khó khăn

(3)
Bình thường

(4)
Thuận lợi

(5)
Rất thuận lợi

Quy định của các cơ quan quản lý nhà nước

£

£

£

£

£

Nguồn vốn kinh doanh

£

£

£

£

£

Đất và cơ sở hạ tầng

£

£

£

£

£

Cạnh tranh từ các loại hình bán lẻ khác

£

£

£

£

£

Khác (nếu có) ………………

£

£

£

£

£

(1). Đơn vị thuế:                         £

(2). Quản lý thị trường:               £

(3). Chính quyền hành chính:     £

(Ủy ban nhân dân các cấp)

(4). Công an, PCCC:                  £

(5). Y tế, môi trường:                 £

(6). Khác …………………………

Trong đó vướng mắc chủ yếu với cơ quan (Đánh dấu tối đa 02 phương án):

(1). Đơn vị thuế:                           £

(2). Quản lý thị trường:                £

(3). Chính quyền hành chính:      £

(4). Công an, PCCC:                   £

(5). Y tế, môi trường:                   £

(6). Khác …………………………

Trong đó loại hình cạnh tranh chính (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Trung tâm thương mại:               £

(1). Trung tâm thương mại:               £

(2). Cửa hàng bán lẻ truyền thống    £

(2). Cửa hàng bán lẻ truyền thống    £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:      £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:      £

(4). Các loại hình khác: …………….

(4). Các loại hình khác:                     £

(1). Mở rộng diện tích:      £

(2). Thu hiệp diện tích:      £

(3). Mở thêm cơ sở:         £

(4). Rút cơ sở:                   £

Khác (thay đổi về lao động, mặt hàng kinh doanh, loại hình kinh doanh):

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Người điền thông tin

….., ngày ….. tháng ….. năm 2014
Điều tra viên

BỘ CÔNG THƯƠNG

Phiếu điều tra số:

Nghĩa vụ cung cấp thông tin theo phiếu này được quy định tại Điều 16 và 32 của Luật Thống kê

Thực hiện Quyết định số 6942/QĐ-BCT ngày 07 tháng 8 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương về việc điều tra các loại hình kinh doanh thương mại

Các thông tin cung cấp theo phiếu này nhằm phục vụ công tác thống kê và được bảo mật theo Điều 6, Khoản 3, Luật Thống kê. Cụ thể: Nghiêm cấm các hành vi tiết lộ thông tin thống kê gắn với tên, địa chỉ cụ thể của từng tổ chức, cá nhân khi chưa được sự đồng ý của tổ chức, cá nhân đó.

1. Thông tin của cơ sở điều tra, khảo sát:

1.1. Tên cơ sở

………………………………………………………………………

1.2. Thông tin hoạt động:

Là trụ sở chính £

Là chi nhánh £

1.3. Thông tin liên hệ:

Địa chỉ đăng ký hoạt động: ………………………………………

Số điện thoại: ………………………….. Fax: …………………..

Email: ………………………… Website: …………………………

1.4. Năm bắt đầu hoạt động:

………………………………………………………………………

1.5. Người đại diện pháp luật:

Họ tên: …………………………………………………………….

Chức vụ: …………………………………………………………..

Điện thoại liên lạc: ………………………………………………..

2. Thông tin thương nhân chủ sở hữu cơ sở:

2.1. Địa chỉ trụ sở:

……………………………………………………………………………………..

2.2. Thuộc loại hình doanh nghiệp:

Công ty cổ phần £

Hộ kinh doanh    £

Công ty TNHH   £

Công ty tư nhân £

HTX/LHHTX £

Loại khác £ ………

2.3. Hình thức sở hữu:

Sở hữu nhà nước £

Sở hữu tư nhân    £

Sở hữu nước ngoài £

Sở hữu tập thể £

Loại khác £ ……………………………………..

2. Tổng diện tích kinh doanh: ……….. m²

Trong đó:

2.1. Diện tích bán hàng hóa: ………… m²

2.2. Diện tích hoạt động dịch vụ: …… m²

3. Diện tích kinh doanh cho thuê (nằm trong tổng diện tích kinh doanh): ……. m²

Trong đó:

3.1. Diện tích bán hàng hóa: ………… m²

3.2. Diện tích hoạt động dịch vụ: …… m²

Trung tâm quận, huyện: £

Trong khu dân cư: £

Trong khu vực tập trung nhiều cơ sở thương mại: £

Khác: £

(gần bệnh viện, trường học, bến xe, địa điểm công cộng)

Thực phẩm £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Hàng may mặc, giày dép £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Điện máy-điện tử £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Vật liệu xây dựng £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Khác: …………………………………………………………………………………………………

Nếu Có thì thuộc loại chuỗi:

Thông thường* £

Tự nguyện**£

Nhượng quyền*** £

8.1. Theo đối tượng bán hàng:

(1). Bán buôn: £

(2). Bán lẻ:      £

Trong đó đối tượng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán buôn: £

(2). Bản lẻ:      £

8.2. Theo hình thức bán hàng:

Trong đó hình thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:      £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác: ……………………………

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:       £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác:                                             £

8.3. Theo phương thức thanh toán:

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tiền mặt:       £

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác: …………………………….

(1). Tiền mặt:       £

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác:              £

9.1. Tổng số cửa hàng cho thuê: ………………… cửa hàng

9.2. Cơ cấu (số lượng) cửa hàng, siêu thị, cơ sở dịch vụ:

……….. cửa hàng

……….. siêu thị

………. cơ sở dịch vụ

Dịch vụ gửi đồ: £

Bộ phận tiếp nhận phản ánh của khách hàng: £

Bộ phận bảo hành sản phẩm: £

Nhân viên phục vụ, giới thiệu sản phẩm tại các khu vực bán theo nhóm hàng: £

Năm 2011

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ………

Doanh thu từ dịch vụ: ……………

Lợi nhuận sau thuế: Có £ Không £

Nếu Có: ........................................

Năm 2012

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ………

Doanh thu từ dịch vụ: ……………

Lợi nhuận sau thuế: Có £ Không £

Nếu Có: ........................................

Năm 2013

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: ………

Doanh thu từ dịch vụ: ……………

Lợi nhuận sau thuế: Có £ Không £

Nếu Có: ........................................

(1). Theo thời gian lao động:

a) Lao động thường xuyên:

…………………………… người

b) Lao động bán thời gian:

…………………………… người

(2). Theo loại lao động:

a) Lao động quản lý:

…………………………… người

b) Lao động trực tiếp bán hàng:

…………………………… người

(3). Theo giới tính:

a) Lao động nữ: ……… người

b) Lao động nam: ………người

(4). Theo trình độ:

Dạy nghề: …………… người;

Cao đẳng: …………… người;

Trung cấp ……………. người;

Đại học trở lên: ……… người

Trong đó phạm vi phục vụ chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(1). Tỉnh/liên tỉnh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(2). Khu dân cư xung quanh: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(4.) Khác: …………………………………….

(khách vãng lai, du lịch, nhóm khách tiêu thụ hàng đặc biệt)

(4.) Khác:                                                 £

(1). Người thu nhập cao: £

(2). Người thu nhập thấp: £

(3). Người thu nhập trung bình: £

(1). Dưới 500 nghìn:

£

(2). Từ 500 nghìn đến 2 triệu:

£

(3). Trên 2 triệu đến 5 triệu:

£

(4). Trên 5 triệu:

£

Các yếu tố môi trường kinh doanh

Mức độ cảm nhận của cơ sở từ (1) đến (5) theo thang điểm sau:

(1)
Rất khó khăn

(2)
Khó khăn

(3)
Bình thường

(4)
Thuận lợi

(5)
Rất thuận lợi

Quy định của các cơ quan quản lý nhà nước

£

£

£

£

£

Nguồn vốn kinh doanh

£

£

£

£

£

Đất và cơ sở hạ tầng

£

£

£

£

£

Cạnh tranh từ các loại hình bán lẻ khác

£

£

£

£

£

Khác (nếu có) ………………

£

£

£

£

£

(1). Đơn vị thuế:                             £

(2). Quản lý thị trường:                  £

(3). Chính quyền hành chính:        £

(Ủy ban nhân dân các cấp)

(4). Công an, PCCC:                    £

(5). Y tế, môi trường:                    £

(6). Khác …………………………

Trong đó vướng mắc chủ yếu với cơ quan (Đánh dấu tối đa 02 phương án):

(1). Đơn vị thuế:                          £

(2). Quản lý thị trường:               £

(3). Chính quyền hành chính:     £

(4). Công an, PCCC:                   £

(5). Y tế, môi trường:                   £

(6). Khác …………………………

Trong đó loại hình cạnh tranh chính (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Trung tâm thương mại:            £

(1). Trung tâm thương mại:            £

(2). Cửa hàng bán lẻ truyền thống £

(2). Cửa hàng bán lẻ truyền thống £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:   £

(3). Các cơ sở có cùng loại hình:   £

(4). Các loại hình khác: …………….

(4). Các loại hình khác:                  £

(1). Mở rộng diện tích: £

(2). Thu hiệp diện tích: £

(3). Mở thêm cơ sở:    £

(4). Rút cơ sở:              £

Khác (thay đổi về lao động, mặt hàng kinh doanh, loại hình kinh doanh):

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Người điền thông tin

….., ngày ….. tháng ….. năm 2014
Điều tra viên

BỘ CÔNG THƯƠNG

Phiếu điều tra số:

Nghĩa vụ cung cấp thông tin theo phiếu này được quy định tại Điều 16 và 32 của Luật Thống kê

Thực hiện Quyết định số 6942/QĐ-BCT ngày 07 tháng 8 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương về việc điều tra các loại hình kinh doanh thương mại

Các thông tin cung cấp theo phiếu này nhằm phục vụ công tác thống kê và được bảo mật theo Điều 6, Khoản 3, Luật Thống kê. Cụ thể: Nghiêm cấm các hành vi tiết lộ thông tin thống kê gắn với tên, địa chỉ cụ thể của từng tổ chức, cá nhân khi chưa được sự đồng ý của tổ chức, cá nhân đó.

1. Thông tin cửa hàng

1.1. Tên cửa hàng

……………………………………………………………………

1.2. Thông tin liên hệ

Địa chỉ đăng ký hoạt động: ……………………………………

Số điện thoại: ……………………………………………………

1.3. Năm bắt đầu hoạt động:

……………………………………………………………………

1.4. Người đứng tên cửa hàng:

Họ tên: …………………………………………………………..

Chức vụ: ..………………………………………………………

Điện thoại liên lạc: ……………………………………………..

2. Thông tin thương nhân chủ sở hữu cửa hàng:

2.1. Địa chỉ trụ sở:

………………………………………………………………………………

2.2. Thuộc loại hình doanh nghiệp:

Hộ kinh doanh cá thể £

HTX/LHHTX               £

Công ty:      £

Loại khác    £ …………..

2.3. Hình thức sở hữu:

Sở hữu tư nhân         £

Sở hữu nhà nước      £

Sở hữu tập thể £

Loại khác …………………………..

2. Tổng diện tích kinh doanh: ……….. m²

Trong đó:

2.1. Diện tích bán hàng hóa: ………... m²

2.2. Diện tích hoạt động dịch vụ: …… m²

Tại chợ: Chợ kiên cố:           £

Tại chợ tạm: £

Trên đường phố, ngõ, xóm: £

Tại các nơi khác: …………………………………

(Tại bệnh viện, trường học, bến xe, địa điểm công cộng)

Thuê:                £

Góp vốn chung: £

Thuộc sở hữu: £

Khác: …………………………………………………….

Thực phẩm £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Hàng may mặc, giày dép £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Điện máy-điện tử £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Vật liệu xây dựng £

Hàng Việt Nam

£

Phẩm cấp

Hàng cao cấp

£

Hàng nước ngoài

£

Hàng phổ thông

£

Khác: …………………………………………………………………………………………………

6.1. Theo đối tượng bán hàng:

(1). Bán buôn: £

(2). Bán lẻ:      £

Trong đó đối tượng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán buôn: £

(2). Bản lẻ:      £

6.2. Theo hình thức bán hàng:

Trong đó hình thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:      £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác: ……………………………

(1). Bán trực tiếp tại cơ sở bán hàng: £

(2). Bán và giao hàng tại nhà:             £

(3). Bán qua phương tiện điện tử:      £

(Internet, truyền hình, điện thoại,...)

(4). Khác:                                            £

6.3. Theo phương thức thanh toán:

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tiền mặt:        £

(1). Tiền mặt:       £

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác: …………………………….

(2). Thẻ tín dụng: £

(3) Khác: £

6.4. Theo phương thức thu mua hàng:

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác: ……………..

Trong đó phương thức chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Nhận hàng hóa ký gửi:            £

(2). Mua đứt bán đoạn:                  £

(3). Thanh toán tiền hàng trả dần: £

(4). Phương thức khác: £

6.5. Theo nguồn hàng:

Trong đó nguồn hàng chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Từ nhà sản xuất:                            £

(1). Từ nhà sản xuất:                            £

(2). Từ siêu thị, trung tâm thương mại: £

(2). Từ siêu thị, trung tâm thương mại: £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:                      £

(3). Từ đại lý, tổng đại lý:                       £

(4) Nguồn khác: …………………..

(4) Nguồn khác:                                     £

Năm 2011

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: …………

Doanh thu từ dịch vụ: ……………..

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:     £

Chi phí nhân công cao:   £

Khác: ……………………

Năm 2012

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: …………

Doanh thu từ dịch vụ: ………………

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:     £

Chi phí nhân công cao:   £

Khác: ……………………

Năm 2013

Tổng doanh thu:

…………………

Doanh thu bán hàng hóa: …………

Doanh thu từ dịch vụ: ………………

Lợi nhuận: Có £ Không £

Nếu Có, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa thấp:    £

Chi phí mặt bằng thấp:     £

Chi phí nhân công thấp:   £

Khác: ……………………

Nếu Không, nguyên nhân:

Giá bán hàng hóa cao:    £

Chi phí mặt bằng cao:     £

Chi phí nhân công cao:   £

Khác: ……………………

(1). Theo thời gian lao động:

a) Lao động thường xuyên:

…………………………… người

b) Lao động bán thời gian:

………………………… người

(2). Theo loại lao động:

a) Lao động quản lý:

…………………………… người

b) Lao động trực tiếp bán hàng:

………………………… người

(3). Theo giới tính:

a) Lao động nữ: ……… người

b) Lao động nam: ……người

(4). Theo trình độ:

Dạy nghề: …………. người;

Cao đẳng: …………..người;

Trung cấp …………….người;

Đại học trở lên: ………người

Trong đó phạm vi phục vụ chủ yếu (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Tỉnh/liên tỉnh:                                    £

(1). Tỉnh/liên tỉnh:                                    £

(2). Khu dân cư xung quanh:                  £

(2). Khu dân cư xung quanh:                  £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(3). Khách hàng tiện đường giao thông: £

(4.) Khác: …………………………………….

(khách vãng lai, du lịch, nhóm khách tiêu thụ hàng đặc biệt)

(4.) Khác:                                                 £

(1). Người thu nhập cao: £

(2). Người thu nhập thấp: £

(3). Người thu nhập trung bình: £

(1). Dưới 500 nghìn:

£

(2). Từ 500 nghìn đến 2 triệu:

£

(3). Trên 2 triệu đến 5 triệu:

£

(4). Trên 5 triệu:

£

Các yếu tố môi trường kinh doanh

Mức độ cảm nhận của cơ sở từ (1) đến (5) theo thang điểm sau:

(1)
Rất khó khăn

(2)
Khó khăn

(3)
Bình thường

(4)
Thuận lợi

(5)
Rất thuận lợi

Quy định của các cơ quan quản lý nhà nước

£

£

£

£

£

Nguồn vốn kinh doanh

£

£

£

£

£

Đất và cơ sở hạ tầng

£

£

£

£

£

Cạnh tranh từ các loại hình bán lẻ khác

£

£

£

£

£

Khác (nếu có) ………………

£

£

£

£

£

(1). Đơn vị thuế:                        £

(2). Quản lý thị trường:             £

(3). Chính quyền hành chính:   £

(Ủy ban nhân dân các cấp)

(4). Công an, PCCC:                £

(5). Y tế, môi trường:                £

(6). Khác …………………………

Trong đó vướng mắc chủ yếu với cơ quan (Đánh dấu tối đa 02 phương án):

(1). Đơn vị thuế:                       £

(2). Quản lý thị trường:             £

(3). Chính quyền hành chính:   £

(4). Công an, PCCC:                £

(5). Y tế, môi trường:                £

(6). Khác …………………………

Trong đó loại hình cạnh tranh chính (Chỉ đánh dấu 01 phương án):

(1). Siêu thị chuyên doanh:           £

(1). Siêu thị chuyên doanh:          £

(2). Các cơ sở có cùng loại hình: £

(2). Các cơ sở có cùng loại hình: £

(3). Các loại hình khác: …………….

(3). Các loại hình khác:                £

15. Kế hoạch thay đổi của cửa hàng Có      £         Không      £      , nếu Có:

(1). Mở rộng diện tích:         £

(2). Thu hiệp diện tích:         £

(3). Mở thêm cơ sở:            £

(4). Rút cơ sở:                      £

Khác (thay đổi về lao động, mặt hàng kinh doanh, loại hình kinh doanh):

……………………………………………………………………………………………………………

Người điền thông tin

….., ngày ….. tháng ….. năm 2014
Điều tra viên